Лечение хронического тонзиллита

admin / 26 Май 2016 / Просмотрено: 0

тонзиллит

Если у вас большие миндалины, это не означает, что у вас есть хронический тонзиллит. Достаточно пары-тройки ангин в детстве, чтобы нежная ткань миндалин заместилась фиброзными рубцами и они остались крупными навсегда. Но если при этом они не мешают дышать, глотать и практически не воспаляются, пусть живут вместе с вами.

Другая история, когда вы, как в детстве, часто болеете ангинами. Вероятно, у вас хронический тонзиллит, доставляющий массу мелких и крупных неприятностей. Среди которых ревматизм с поражением клапанов сердца и суставов; миокардит, грозящий опасными нарушениями ритма и развитием сердечной недостаточности; общая аллергизация организма.

Ну а мелкие — это частые ангины, лишающие на несколько дней возможности нормально есть, пить, говорить и работать. Необходимость постоянно подогревать охлажденные напитки, отказывать себе в бокале холодного вина и кубиках льда в мохито, кутаться в полотенце после купания, избегать сквозняков, панически бояться мороженого, в общем постоянно лишать себя маленьких удовольствий.

Формы тонзиллита

Тонзиллит, или воспаление миндалин, бывает острым и хроническим.

Острый тонзиллит — это обычная ангина, которая возникла под влиянием тех или иных факторов, при этом человек к частым ангинам не склонен.

Хронический тонзиллит — тот, который периодически обостряется, иногда «тлеет» в виде боли в горле с субфебрильной температурой, а иногда «вспыхивает» настоящей ангиной — с высокой температурой, интоксикацией, гнойными пробками и невозможностью глотать даже воду.

Рецидивирующий тонзиллит  за границей выделяют как самостоятельную форму. По сути это тот же хронический, но с очень частыми обострениями.

В разных странах свои критерии определения хронического тонзиллита. Обобщая их, можно сказать, что хроническим тонзиллит считается при 2-3 ангинах или эпизодах боли в горле в год, повторяющихся на протяжении 3-4 лет.

Но не стоит забывать, что примерно 10% случаев хронического тонзиллита «безангинные», когда периодический дискомфорт в горле, образование налета и пробок на миндалинах, их покраснение, неприятный запах изо рта и субфебрильная температура не сопровождаются болью в горле.

НЕУЖЕЛИ РЕЗАТЬ?

Главный вопрос, который мучает страдающих тонзиллитом, — удалять миндалины или нет. А если удалять, то как? Полностью, скальпелем, или частично, с помощью более щадящих методик? Тем более что их существует несколько.

Медицинские показания к удалению определяет врач-оториноларинголог. Если же четких показаний нет, но миндалины мешают жить, желание пациента будет удовлетворено. Но в большинстве случаев сначала можно попробовать победить тонзиллит консервативными методами.

Лечение тонзиллита

ПРОМЫВАНИЕ МИНДАЛИН

Аппаратное промывание проводят курсами не реже 2 раз в год. Струя воды под сильным напором проникает во все лакуны миндалин (своеобразные «карманы»), вымывая оттуда бактерии, а также слизь, кусочки пищи, отмирающие ткани, являющиеся отличной средой для их размножения.

Минус процедуры — во временном эффекте: через несколько дней после промывания в лакунах снова может накопиться много лишнего. Но некоторым помогает.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Лечение направлено на уменьшение отека и улучшение кровоснабжения миндалин, которое всегда нарушено при постоянном воспалении. В качестве метода воздействия могут применяться:

УВЧ. Хорошо справляется с воспалением лимфатических узлов и окружающих миндалину тканей, но на сами миндалины воздействовать УВЧ нельзя. Кроме того, у метода достаточно много противопоказаний.

Ультразвуковая терапия. Хорошо снимает воспаление миндалин, но воздействие на них болезненно для пациента, поэтому применяется все реже.

Ультрафиолетовое облучение. Эффективно санирует миндалины, но никак не влияет на отечность, поэтому редко применяется как отдельный метод. А вот комбинация с УВЧ-терапией может принести хороший эффект.

Лазерное облучение при лечении тонзиллита обладает санирующим эффектом, воздействует непосредственно на миндалины, улучшает кровоснабжение и способствует уменьшению отека миндалин и окружающих тканей. На сегодняшний день лазер является предпочтительным физиотерапевтическим методом лечения хронического тонзиллита.

Если не помогло консервативное лечение тонзиллита

Когда эффект от промывания и физиотерапии не удовлетворяет врача и пациента, задумываются об удалении миндалин.

В США и Западной Европе нет единого мнения по поводу показаний к хирургическому лечению хронического тонзиллита. Большинство оториноларингологов ориентируются на частоту ангин или обострений.

У нас показанием к удалению являются 3 и более ангин в год при простой форме либо развитие признаков токсико-аллергической формы: появление боли в суставах, ощущение перебоев в работе сердца, сопровождающихся изменениями на ЭКГ, субфебрильная (около 37°С) температура и т. д.

В Северной Европе при определении показаний к оперативному лечению хронического тонзиллита учитывают три признака: 5 и более эпизодов боли в горле за год, длительность заболевания не менее года, негативное влияние заболевания на повседневную жизнь.

В нашей стране миндалины чаще удаляют под местной анестезией, за границей — практически всегда под общей.

Минус операции: после нее в течение 3-5 дней сильно болит горло. Поэтому в последние годы появились так называемые полухирургические методы лечения, когда ткань миндалин полностью не удаляют, но убирают ее излишек, нарушая структуру миндалин. После этого в лакунах не скапливаются бактерии, поскольку исчезает среда для их размножения.

Показания к удалению небных миндалин

  • Частые (более 3 раз в год) ангины, которые сопровождаются высокой температурой.
  • Частое развитие паратонзиллярных абсцессов (гнойников).
  • Осложнения со стороны внутренних органов — сердца, почек, суставов и т. д.
  • Неэффективность консервативного лечения тонзиллита, когда миндалины не могут выполнять защитную функцию.
  • Признаки нарушения иммунитета.
  • Механическое закрытие дыхательных путей большими миндалинами (нарушение дыхания и храп во время сна).

Хирургическое лечение тонзиллита

ЛАЗЕРНАЯ ЛАКУНОТОМИЯ

В результате воздействия хирургического лазера ткань миндалин выпаривается, создаются каналы, значительно улучшающие дренирование миндалин. Лазер расширяет лакуны, теперь бактериям будет очень трудно в них спрятаться. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, практически без кровопотери. После нее не образуется рубцов, поэтому, если эффект будет недостаточным, можно без проблем провести «классическую» тонзилэктомию и навсегда убрать остатки миндалин.

А если обострения прекратятся, миндалины продолжат выполнять свои функции. Даже небольшого количества оставшейся ткани для этого достаточно.

КРИОХИРУРГИЯ

Еще один вариант уменьшить количество ткани миндалин — заморозить их с помощью жидкого азота. Заморозка проводится амбулаторно с использованием аэрозольного анестетика.

После операции не исключены повышение температуры и боль в горле. Отторжение замороженных тканей происходит не сразу а на 12-15-е сутки. Затем размер миндалин уменьшается, а лакуны значительно лучше дренируются.

РАДИОЧАСТОТНАЯ ХИРУРГИЯ

РЧА по воздействию на миндалины напоминает работу микроволновой печи. Миндалина мгновенно нагревается до очень высокой температуры, а затем в течение 2 недель размер миндалины и ее лакун уменьшается. Чаще всего процедура проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Если результат удовлетворяет не полностью, РЧА можно будет повторить.

Другие статьи блога: